Сексуальность и Антидепрессанты

Использование антидепрессантов обычно связано с сексуальными дисфункциями, которые могут касаться трех фаз полового акта: желания, возбуждения и оргазма как у мужчин, так и у женщин; Это происходит по биохимическим причинам, поскольку вышеупомянутые препараты изменяют хрупкий баланс нейротрансмиттеров, необходимый для правильного выполнения сексуальной функции.
Все современные СИОЗС (селективное серотонинергическое действие: циталопрам, эсциталопрам, флувоксамин, сертралин, пароксетин, флуоксетин) вызывают высокий процент сексуальной дисфункции, как и, хотя и в меньшей степени, старые трициклические препараты кломипрамин (Анафранил) и амитриптилин (Лароксил); однако последние, оказывая неселективное действие на нейротрансмиттеры и, следовательно, больше соблюдая их взаимный физиологический баланс, меньше меняют сексуальность.
Так называемые СИОЗСН (серотонинергический и норадренергический эффект: венлафаксин, дулоксетин) на самом деле являются только серотонинергическими в обычной дозировке и фактически изменяют сексуальность более или менее так же, как СИОЗС (венлафаксин влияет на нее больше, поскольку он почти полностью серотонинергический до 75%). мг, в то время как дулоксетин немного более уважителен к нему, поскольку он также оказывает умеренный норадренергический, а также серотонинергический эффект уже в средне-низких дозах, таких как 30 и 60 мг)

Миртазапин, седативный антидепрессант, очень часто используемый и со своеобразным механизмом действия. действия очень мало связано с сексуальной дисфункцией; с другой стороны, однако, он преимущественно норадренэргический и лишь очень слабо серотонинергический и поэтому почти не оказывает антидепрессивного действия, если используется отдельно.
Затем есть антидепрессант бупроприон, молекула с норадренергическим и дофаминергическим эффектом (последний очень скромен в обычных дозах) и без какого-либо серотонинергического эффекта, который не связан с сексуальной дисфункцией, но действительно способен частично противодействовать сексуальной дисфункции. расстройства, вызванные другими антидепрессантами, упомянутыми выше, если они связаны с ними; однако он не очень эффективен в качестве антидепрессанта, если используется отдельно, и действительно вызывает неприятные побочные эффекты, такие как потеря аппетита, бессонница и возможное повышение артериального давления; Более того, если он используется для противодействия сексуальным расстройствам, вызванным другими антидепрессантами, для получения какого-либо эффекта необходимо назначать его в максимальной дозе, то есть 300 мг, что может затем вызвать немало других проблем.
С другой стороны, тразодон (Триттико) становится серотонинергическим антидепрессантом (на самом деле довольно мягким) только при достижении дозировки не менее 150 мг; начиная с этой дозировки, он даже улучшает эрекцию у мужчин  (1), хотя, как и все серотонинергики, он не действует положительно на либидо и может вызвать задержку эякуляции; однако, действуя одновременно на некоторые рецепторы, которые стимулируют либидо как у мужчин, так и у женщин, Триттико действует как антидепрессант, который в целом мало нарушает сексуальную активность как в высоких, так и в низких дозах (до 75 мг), где способность повышать уровень серотонина, его можно даже использовать для повышения либидо у обоих полов  (2) (4) , а также противодействовать сексуальным проблемам, вызванным обычными антидепрессантами (3). По этой причине, когда мне приходится проводить антидепрессивную терапию, я всегда прописываю на вечер низкие дозы Триттико, который, помимо сексуальной функции, также улучшает сон и слегка успокаивает беспокойство.
Кроме того, для устранения проблем с эрекцией, вызванных приемом антидепрессантов у мужчин, его иногда комбинируют с известной Виагрой, Сиалисом или Левитрой. (Также читайте: Амантадин при сексуальных расстройствах, вызванных антидепрессантами)
Отмечается, что основной причиной сексуальной дисфункции на фоне терапии антидепрессантами является повышение уровня серотонина, вызывающего тихую эйфорию, но подавляющего сексуальность; увеличение дофамина, наоборот, связано с усилением сексуального влечения и возбуждения (кокаин, заметьте, например, вызывает мощное и немедленное повышение дофамина), но, к сожалению, препараты, повышающие дофамин, немногочисленны и опасны, поскольку могут стать наркотики. Подводя итог, можно сказать, что среди всех эффективных антидепрессантов (поэтому мы исключаем миртазапин и бупропион из монотерапии) единственным, который мало или совсем не нарушает сексуальность, является Триттико. Старые трициклики, в первую очередь кломипрамин (Анафранил), к сожалению, вызывают сексуальные расстройства, хотя и в меньшей степени, чем новые селективные к серотонину; Однако верно и то, что при тяжелой депрессии они остаются непревзойденными.
В заключение я отмечаю, что тяжелая депрессия сама по себе вызывает сексуальные расстройства, и поэтому ее лечение — хотя используемые лекарства сами по себе не способствуют сексуальности — приводит к явному улучшению сексуальной жизни пациента.

БИБЛИОГРАФИЯ

Дополнительную информацию по рассматриваемой теме см.:

Antidepressivi e disfunzione sessuale: epidemiologia, meccanismi e strategie di trattamento      A. Chiesa, A. Serretti Giorn Ital Psicopat 2010;16:104-113

О терапевтическом действии Триптиха на сексуальность см.:

(1) Trazodone for erectile dysfunction: a systematic review and meta‐analysis
H.A. Fink R. MacDonald I.R. Rutks T.J. Wilt Andrology 2003

Наслаждайтесь чтением,

Анджело Меркури