АРИПИПРАЗОЛ (АБИЛИФАЙ)

Это препарат преимущественно используемый при психозах, то есть при тех психических заболеваниях, которые характеризуются аномальной интерпретацией окружающей реальности и намерений и эмоций других. Психоз, следовательно, проявляется как бред, галлюцинации, сложное или чрезмерно строгое мышление и последующее странное поведение.
Среди психозов самой серьёзной формой является шизофреническая, при которой есть сосуществование так называемой «негативной» симптоматики (характеризуемой астенией, абулией, анедонией, апатией, плохой речью) и позитивной симптоматикой (характеризуемой бредом, галлюцинациями, бессвязной и путаной речью). Негативные симптомы являются выражением дофаминовой гипофункции префронтальной коры, в то время как «позитивные»симптомы, похоже, являются последствием дофаминовой гипофункции лимбической системы , отдела мозга важного для эмоционального измерения.
Общие антипсихотические препараты, особенно такие традиционные, как галоперидол, перфеназин, хлорпромазин, промазин, клипентиксол, и другие, полностью замедляют дофаминовую передачу, оказываясь очень эффективными для «позитивных» лимбических симптомов, но усугубляют «негативные» префронтальные симптомы и ,следовательно, выключают бред и галлюцинации, но ценой введения пациента в состояние ещё более сильной апатии и депрессии. Напротив , если вводить дофаминовый препарат пациенту с шизофренией, он вызовет его эмоциональное и аффективное онемение, но также спровоцирует у него опасное обострение» позитивных» симптомов.
Тот факт, что при шизофрении мы имеем одновременно дофаминовую гипофункцию мезо-кортикальных цепей, которые возбуждают префронтальную кору, и дофаминовую гипофункцию тех мезолимбических цепей, которые возбуждают лимбическую систему, всегда усложняло лечение шизофрении.
В этом контексте придаётся важность Арипипризолу, антишизофреническому препарату, который находится на рынке уже 20 лет и обладает способностью препятствовать дофаминовой передаче там, где она может быть чрезмерной (лимбическая система) и увеличивать там, где её может не хватать (префронтальная кора) при помощи механизма сложного действия, названного «частичной конкуренцией».
Как можно догадаться, его открытие первоначально виделось как революционное в лечении шизофрении, хотя потом в практическом плане его польза была немного уменьшена по сравнению с первоначальными ожиданиями.
Другой характеристикой Арипипразола является его действие как модулятора серотониновых 5-НТА1 рецепторов, вызывая общий дофаминовый стимулирующий, антидепрессивный, анксиолитический, антиагрессивный , ресоциализирующий эффект.
Кроме того Арипипразол отличается от других антипсихотических эффектов (сонливость, седация, ожирение), антихолинергические (сухость рта, зрительные расстройства, расстройства мочеиспускания, запоры); антиальфа-1 –адренергические (седация, постуральная гипотензия).

Для стимулирующего дофаминового префронтального действия он иногда используется, в малых дозах, при всех тех ментальных паталогиях, которые характеризуются именно дефицитом префронтальной функции как АDHD, аутизм, навязчивая идея, а также при некоторых апатичных депрессиях или депрессиях с психотическим компонентом (всегда вместе с общими антидепрессантами).
В любом случае нужно иметь в виду его стимулирующее свойство ,которое для некоторых пациентов может приводить к усталости, характеризуемой бессонницей и беспокойством.

Автор: А. Меркури

Перевод: Людмила Киненова (poliglote@mail.ru)