ШИЗОФРЕНИЯ ИЛИ ДЕПРЕССИЯ?

Уважаемые читатели, бывает, что психиатр при депрессии наряду с обычной терапией антидепрессантами назначает антипсихотик второго поколения (Оланзапин, Кветиапин, Арипипразол, Рисперидон) в низкой дозировке, и это, понятное дело, вызывает у пациента определенную тревогу: «Почему он прописал нейролептик? Возможно, он распознал во мне черты психотика; тогда я гораздо серьезнее, чем я думал»! Или: «Но если антипсихотик снижает уровень дофамина, то как он может быть полезен в качестве антидепрессанта; Может быть, врач ошибся?» Информационная брошюра с антипсихотическими препаратами также полна очень серьезных побочных эффектов, которые пугают пациента. В этой короткой статье я хотел бы заверить вас, что вам не следует беспокоиться или бояться врачебной ошибки, потому что иногда сочетание антипсихотика с антидепрессантом клинически очень полезно при резистентной депрессии, поскольку антипсихотик второго поколения (АСГ) в низких дозах синергия с антидепрессантом (но иногда и отдельно):

1. более или менее напрямую увеличивает дофаминергическую передачу в стратегических областях настроения, таких как префронтальная кора, прилежащее ядро ​​и лимбическая кора.
2. улучшает сон депрессивного больного, который зачастую бывает недостаточным и нарушенным.
3. успокаивает возможное тревожное возбуждение у некоторых людей с депрессией, иногда усугубляемое лечением антидепрессантами в первые 7-15 дней лечения.
4. успокаивает любую тошноту и диарею, вызванную гиперактивностью желудочно-кишечного тракта из-за избытка серотонина, особенно в первые две недели лечения.
5. действует как стабилизатор настроения во время терапии антидепрессантами, чтобы избежать опасных переходов в манию у людей, склонных к биполярному расстройству.

Конечно, вы должны сначала попытаться разрешить депрессию с помощью исключительно антидепрессантов, но если желаемый результат не будет достигнут, в качестве усиления можно использовать какой-либо другой психотропный препарат, и одним из первых вариантов являются низкие дозы антипсихотиков. В зависимости от типа депрессии можно остановить свой выбор на Арипипразоле, если есть необходимость в большей адренергической активации, тогда как Оланзапин, Кветиапин или Рисперидон дают антидепрессивный эффект с большим седативным компонентом. Что касается побочных эффектов нейролептиков, то всегда нужно иметь в виду, что фармацевтические компании предусмотрительно пишут в листках-вкладышах все возможные эффекты, даже самые редкие, возникающие при длительном лечении в максимальных дозировках; однако при использовании низких доз адъювантной терапии депрессии большинство эффектов, описанных в брошюрах, следует игнорировать.

Углубленный анализ.

Низкие дозы антипсихотиков второго поколения оказывают антидепрессивное действие, потому что:

• Они стимулируют постсинаптический рецептор серотонина 5HT1A, который на уровне префронтальной и лимбической коры обеспечивает высвобождение дофамина из окончаний аксонов длинных мезолимбических и мезокортикальных нейронов. Активация дофамина префронтальной и лимбической коры оказывает хорошо известный антидепрессивный эффект, а также улучшает когнитивные функции.
• Они ингибируют рецептор серотонина 5HT2A с эффектом, аналогичным стимуляции 5HT1A.
• Они ингибируют (как и миртазапин) пресинаптические альфа-2-адренергические рецепторы, способствуя норадренергической и дофаминергической передаче в различных областях мозга, включая префронтальную и лимбическую кору.
• Они блокируют рецептор 5HT7, пока еще малоизвестный рецептор, блокада которого оказывает антидепрессивное действие, улучшая сон, обучение, память и регуляцию циркадных ритмов. Локализуется на уровне коры головного мозга, гиппокампа, гипоталамуса, таламуса, ядер серотонинергических швов в стволе мозга. Считается, что мощная блокада 5НТ7-рецептора амисульпридом в вышеупомянутых областях мозга ответственна за мощное и быстрое антидепрессивное действие этого атипичного антипсихотического психотропного препарата.
• Они вызывают снижение глутаматергической передачи (высвобождения глутамата), что оказывает быстрое антидепрессивное действие. Эскетамин, например, обладает мощным ингибирующим действием на высвобождение глутамата и оказывает очень быстрое действие в некоторых жизненно важных случаях при очень серьезных депрессивных кризах.
• Они ингибируют высвобождение кортизола из коры надпочечников, способствуя регенеративному действию на нейроны, управляемые церебральным BDNF (нейротрофическим фактором головного мозга), который оказывает трофическое и регенеративное действие на нейроны некоторых областей мозга.
• Они противодействуют рецептору 5HT2C, облегчая дофаминергическую и норадренергическую передачу в префронтальной коре и в центре удовольствия, прилежащем ядре.
• В низких дозах они блокируют тормозные дофаминергические ауторецепторы D2 и D3, способствуя высвобождению дофамина в коре головного мозга префронтальный.

А. Меркури